SLT: Uma Revolução no Tratamento do Glaucoma com Laser

texto por : Dr. Daniel Augusto Ghiraldini Vieira

A Trabeculoplastia Seletiva a Laser (SLT) é um procedimento oftalmológico que se estabeleceu como uma opção eficaz para o tratamento do glaucoma de ângulo aberto e da hipertensão ocular. Vamos explorar os principais aspectos desse tratamento:

Indicações para SLT

O SLT é recomendado para os seguintes cenários clínicos:

Terapia Primária: Em pacientes que ainda não receberam tratamento, o SLT visa reduzir a pressão intraocular (PIO). É uma opção para pacientes virgens de tratamento.
Redução de Drogas: Para pacientes já tratados e bem controlados com colírios, o SLT pode ser usado para diminuir o número de medicamentos. Isso é especialmente útil em casos de má adesão ou intolerância aos colírios.
Controle Insatisfatório: Pacientes com controle inadequado da PIO, apesar do uso de hipotensores tópicos, podem se beneficiar com a redução adicional proporcionada pelo SLT.

Primeira Opção Terapêutica?

Sim! Estudos clínicos randomizados de longo prazo sustentam essa indicação. O Light Trial recentemente demonstrou vantagens significativas ao iniciar o tratamento com laser em vez de colírios hipotensores. Essas vantagens incluem maior estabilidade da doença, menor necessidade de cirurgia e melhor custo-efetividade (veja mais resultados a seguir).

Resultados

O estudo mais relevante e famoso da atualidade sobre o SLT, o LiGHT trial [1], revelou resultados sobre o tratamento ao longo de 3 anos e, mais recentemente, resultados após 6 anos de tratamento. Nesse estudo foi comparado dois grupos de pacientes: Em um grupo foi feito o tratamento somente com o SLT. No outro grupo o tratamento foi feito somente com colírios.

Resultados ao final de 3 anos:

  • 78% dos olhos (após SLT) permaneceram na pressão alvo sem uso de medicação (colírio) ou cirurgia.
    • 77% precisaram apenas de uma aplicação de SLT.
  • Progressão do glaucoma foi mais comum no grupo que foi tratado com colírio.
    • 6,8% vs. 4,3%
  • Necessidade de cirurgia de catarata foi mais comum no grupo do colírio.
    • 4,8% vs. 2,4%
  • Necessidade de cirurgia para glaucoma foi mais comum no grupo do colírio.
    • 1,8% vs. 0%
  • SLT teve uma relação de custo-efetividade superior ao do colírio.

Resultados ao final de 6 anos:

  • 70% dos olhos (após SLT) permaneceram na pressão alvo sem uso de medicação (colírio) ou cirurgia.
    • 56% precisaram apenas de uma aplicação de SLT.
  • Menor progressão do glaucoma no grupo tratado com SLT do que no do colírio.
    • 27% vs. 20%
  • Menor necessidade de cirurgia de glaucoma no grupo do SLT do que no do colírio.
    • 32 olhos vs. 13 olhos.
  • Menor necessidade de cirurgia de catarata no grupo do SLT do que no do colírio.
    • 95 olhos vs. 57 olhos.

Qualidade de vida dos pacientes submetidos ao SLT comparados ao com tratamento medicamentoso (colírios)

Na nossa prática diária, é evidente os efeitos colaterais que o tratamento com colírios pode proporcionar. Ao longo de anos de uso, os colírios podem causar diversos efeitos colaterais indesejáveis como: hiperemia conjuntival (olho vermelho), escurecimento da íris; hiperpigmentação da pele periocular (olheira); sensação de olho seco; ceratite (irritação da córnea); alergia ocular; entre outros.

Sendo assim, com a possibilidade de se evitar o uso de colírios, o SLT pode proporcionar um claro benefício a qualidade de vida e satisfação dos pacientes.

Conclusões

  • O SLT é comprovadamente efetivo no tratamento do glaucoma de ângulo aberto.
  • Seu efeito hipotensor é semelhante ao de um análogo de prostaglandina (a classe de medicamento com maior efeito hipotensor).
  • Pode ser usado como terapia primária ou em conjunto com colírios hipotensores.
  • Complicações são raras e geralmente autolimitadas. Quando presentes, parecem estar relacionados à aplicação de energia excessiva em olhos muito pigmentados ou já muito comprometidos. A complicação mais frequente é o aumento transitório da PIO. Outras, também raras, são edema corneano transitório e formação de sinéquia anterior periférica.
    • Em artigos publicados com mais de 600 olhos tratados, não foram constatados nenhum efeito adverso.
  • Resultados recentes mostram maior estabilidade da doença em pacientes submetidos ao tratamento primário com SLT.

Referências

[1] LiGHT trial: 6-year results Of primary selective laser trabeculoplasty versus eye drops for the treatment Of glaucoma and ocular hypertension