Blefarite

Texto e Imagem por Dr. Daniel Augusto Ghiraldini Vieira

A blefarite é uma inflamação ocular crônica que envolve principalmente a margem palpebral e é uma causa comum de irritação ocular crônica.

Ela está entre as principais queixas oftalmológicas, afetando até 47% dos pacientes atendidos em consultório oftalmológico [1].

A etiologia (o estudo das causas da doença) e a fisiopatologia da blefarite são complexas e pouco compreendidas. É provavelmente de natureza multifatorial, mas tem sido associada a condições infecciosas, doenças sistêmicas e fatores ambientais.

Sintomas

A blefarite é uma condição crônica que apresenta períodos de exacerbação e remissão. Embora o início geralmente ocorra em adultos de meia-idade, indivíduos de todas as idades estão sujeitos.

Existem a Blefarite Anterior e a Posterior. Mas há uma sobreposição considerável de sintomas nesses tipos de blefarite. Muitas vezes ambas ocorrem concomitantemente. A blefarite frequentemente leva à inflamação da superfície ocular, incluindo conjuntivite, sensação de olho seco e ceratite. A blefarite também pode exacerbar os sintomas de doenças da superfície ocular coexistentes, como a alergia ocular.

Blefarite Anterior

A blefarite anterior descreve a inflamação da pele da pálpebra e dos folículos dos cílios e pode ser acompanhada por detritos escamosos ou colaretes. A blefarite anterior tem sido classicamente associada à infecção por Staphylococcus e dermatite seborreica.

Blefarite Posterior

A Disfunção das Glândulas de Meibomius (DGM) é uma causa de blefarite posterior, mas outras incluem conjuntivite infecciosa ou alérgica e rosácea.

A DGM refere-se a uma anormalidade difusa das glândulas meibomianas resultando em obstrução do ducto, alteração do filme lacrimal e olho seco evaporativo.

Diagnóstico

O diagnóstico de blefarite é quase sempre baseado na história e no exame clínico. A blefarite anterior é mais comumente associada a pálpebras oleosas, cílios emaranhados, colarinhos, eritema e edema da margem palpebral, poliose e perda e direcionamento incorreto dos cílios. Em casos mais graves, ulceração palpebral e cicatrizes podem estar presentes.

A blefarite posterior geralmente se manifesta como o tamponamento dos orifícios meibomianos, lágrimas espumosas, excreções meibomianas espessadas e reduzidas e espessamento da margem palpebral.

Associação com Condições dermatológicas

Há uma maior prevalência de blefarite em pessoas com dermatite seborreica ou acne rosácea.

A isotretinoína, um medicamento oral usado para tratar acne, está associada a um aumento significativo na colonização da conjuntiva por S. aureus, blefarite e uma interrupção na função lacrimal [3]. A descontinuação da medicação leva à melhora na maioria dos casos.

Tratamento

Blefarite é uma condição crônica e sem cura estabelecida. Mas há a possibilidade de proporcionar um controle e melhora dos sintomas.

O tratamento pode diferir dependendo do tipo de blefarite, mas há uma sobreposição considerável nos sintomas  e no tratamento:

• Limpeza das pálpebras e compressa quente:
  • A higiene das pálpebras tem sido considerada a base do tratamento da blefarite por muitos anos. Compressas quentes são comumente recomendadas como meio de derreter lipídios meibomianos para melhorar a secreção. Olson e colaboradores conseguiram demonstrar objetivamente um aumento de 80% na espessura da camada lipídica do filme lacrimal após a aplicação de compressas quentes nas pálpebras por 5 minutos em pacientes com DMG [2].
• Tratamento farmacológico:
  • Embora a patogênese não seja completamente compreendida, acredita-se que o desequilíbrio bacteriano na margem palpebral tenha um papel no desenvolvimento da blefarite e, portanto, os antibióticos têm sido amplamente avaliados e utilizados em seu tratamento.
  • Como resultado da natureza infecciosa e inflamatória da blefarite, o uso tópico de esteróides pode ser útil para controlar as exacerbações agudas, embora o uso a longo prazo esteja associado ao risco de pressão intraocular elevada e formação de catarata.
  • Inibidores da calcineurina:
    • Os inibidores de calcineurina são agentes imunomoduladores, que têm sido usados no tratamento da blefarite devido à sua capacidade de reduzir a inflamação sem os efeitos adversos associados ao uso tópico de esteróides.
  • Lubrificante ocular:
    • Promove o alívio temporário dos sintomas de ressecamento ocular.
  • Doxiciclina: inibe o processo inflamatório reduzindo a liberação de citocinas pró-inflamatórias e a atividade de metaloproteinases. Muito útil no tratamento de blefarite que não apresenta melhora com as medidas anteriores.
• Ômega-3:
  • O ômega-3 é conhecido por suas propriedades anti-inflamatórias e tem sido usado no arsenal terapêutico da blefarite. No entanto, em um ensaio clínico recente, prospectivo, multicêntrico e duplo-cego financiado pelo National Eye Institute e National Institutes of Health, o uso de suplementos de ômega-3 por pacientes com doença do olho seco moderada a grave foi estudado. Pacientes que foram aleatoriamente designados para receber suplementos contendo 3.000 mg de ômega-3 por 12 meses não tiveram resultados significativamente melhores do que pacientes designados para receber placebo [5]. Mas há estudos conflitantes quanto ao uso de ômega 3. Assim, mais estudos são necessários para definir claramente o papel dos suplementos de ômega-3 na doença da superfície ocular.

• Tratamento intervencionista:
  • Várias novas terapias intervencionistas para blefarite estão atualmente em desenvolvimento. Esses procedimentos incluem pulsação térmica e luz pulsada intensa utilizando calor para melhorar a mobilização lipídica. A pulsação térmica envolve um dispositivo que fornece calor e pressão pulsátil para as glândulas meibomianas em um esforço para aliviar a obstrução. A terapia de luz intensa pulsada tem sido usada para tratar muitas condições dermatológicas e demonstrou melhorar a secreção da glândula meibomiana. Embora os dados iniciais sejam encorajadores, esses procedimentos estão atualmente nos estágios iniciais de desenvolvimento e o custo do procedimento é alto em função do preço do equipamento (até o momento da redação desta publicação).